Comprar La Morfina 85

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Directrices de Cuidados paliativos escocesas E s se recomienda que los pacientes deben idealmente mantenerse en la misma formulación y no deben cambiar entre una matriz y un parche reservorio. Consulte la guía local de marca preferida. Tenga en cuenta que para una titulación de dosis pequeñas parches de matriz se pueden cortar en diagonal (práctica sin licencia). parches de yacimientos no deberán cortarse. indicaciones Segunda línea de opioides para el dolor de moderado a severo sensible opioide. El dolor que es estable. vías oral y subcutánea no son adecuados. Paciente incapaces de tolerar la morfina / diamorfina debido a efectos secundarios persistentes. El cumplimiento es pobre, pero la aplicación del parche supervisada es posible. precauciones El fentanilo es un analgésico opioide potente; comprobar cuidadosamente la dosis. 25 microgramos parche / hora fentanilo es equivalente a alrededor de 60 mg-90 mg de morfina oral en 24 horas. Los pacientes frágiles o de edad avanzada pueden necesitar dosis más bajas y titulación más lenta. Calor / pirexia aumenta la absorción de fentanilo y puede causar toxicidad. Evitar el contacto directo con el calor (por ejemplo, una botella de agua caliente, almohadilla de calor). Ducharse es posible ya que los parches son resistentes al agua, pero los pacientes deben evitar el remojo en un baño de hidromasaje, la sauna o tomar el sol. Si el paciente tiene una temperatura persistente de 39 ◦. la dosis puede necesitar parche revisado - utilizar medidas antipiréticas. Puede ser necesario reducir la dosis en enfermedad hepática grave: insuficiencia hepática. Insuficiencia renal: sin reducción de la dosis inicial. Puede acumularse gradualmente con el tiempo. Monitor de paciente y reducir la dosis. El fentanilo no se elimina por lo general mediante diálisis. Si el paciente tiene dolor inestable o dolor probable que cambie después del tratamiento, no empiece a fentanilo. Asesorarse y considerar alternativas opioides. El metabolismo hepático se reduce en un zumo de pomelo y una serie de medicamentos (por ejemplo, fluconazol, claritromicina eritromicina.): comprobar BNF El alcohol y los depresores del SNC aumentar los efectos secundarios. Los anticonvulsivos pueden reducir su efecto. Ver BNF. Los fabricantes advierten de un riesgo de toxicidad de la serotonina cuando fentanilo se utiliza en combinación con otros fármacos serotoninérgicos. Al igual que en otros opioides (mareos, sedación, delirium), pero menos estreñimiento y, posiblemente, menos náuseas. Si aparecen signos de toxicidad por opioides (por ejemplo, sedación, delirio), retire el parche y buscan consejo. El fentanilo se dará a conocer en el sitio hasta por 24 horas. Monitorizar al paciente durante 24-48 horas. naloxona se valora sólo es necesaria para la vida en peligro, depresión respiratoria inducida por opioides (ver: directriz naloxona). Una reacción alérgica al parche adhesivo puede ocurrir - considerar el cambio de marca de parche, cambiar de opioides o considerar una o dos dosis de un inhalador de dipropionato de beclometasona 50-100micrograms en el sitio antes de la aplicación del parche. Dosis y Administración A partir de un parche de fentanilo: Elija un parche adecuado - parche de matriz permite la titulación en incrementos más pequeños. Se calcula la dosis de fentanilo a partir de la tabla de conversión dada aquí o buscar consejo. fortalezas Patch se pueden combinar para proporcionar una dosis apropiada. El parche de 12 microgramos sólo se autoriza para ajuste de la dosis. En la práctica clínica se utiliza para los pacientes que necesitan una dosis inicial más baja sin embargo, esto es una indicación no autorizada. Asegúrese de que el paciente toma otro opioide regular para las primeras 12 horas después de que el parche se aplicó por primera vez para permitir que el fentanilo para alcanzar niveles terapéuticos: liberación inmediata (de acción rápida) de morfina u oxicodona Aplique el parche; continuar con el opioide de liberación inmediata cada 4 horas durante las siguientes 12 horas. Aplicar el parche y continuar la perfusión durante las próximas 12 horas, y luego se detiene la infusión. Un opioide de liberación inmediata (por ejemplo, morfina oral o morfina SC) debe estar disponible 1-2 por hora, según sea necesario, para el dolor o para tratar los síntomas de abstinencia de opiáceos (diarrea. Dolor abdominal, náuseas. Sudoración). Estos pueden ocurrir durante el periodo de iniciación de fentanilo debido a la variable tiempo para alcanzar el estado estacionario. El 4 dosis equivalente horario correcto debe ser utilizado. El fentanilo es a menudo menos estreñimiento que la morfina; mitad de la dosis de cualquier laxante y se valora. Ajuste de la dosis parche de fentanilo: Revisar la dosis parche de fentanilo después de 72 horas; los niveles del fármaco estarán en estado estacionario. a) Si el paciente muestra signos de toxicidad por opioides (somnolencia, confusión), reducir la dosis y volver a evaluar el dolor. Busca consejo. b) Si el paciente todavía tiene dolor opioide que es sensible, titular la dosis de fentanilo en incrementos 12-25microgram / hora, dependiendo del tipo de parche en uso. Recuerde que debe incluir las dosis de rescate utilizados. Se llevará a 12-24 horas para la nueva dosis para tener efecto por lo que dan la analgesia gran avance en la dosis correcta, según sea necesario. Si hay un aumento significativo en el número de dosis requeridas avance buscar consejo de un especialista. Cambio de parches de fentanilo a otro opioide. Buscar asesoramiento especializado. Los parches de fentanilo en los últimos días de vida: Si un paciente es semi-consciente o cerca de la muerte, continuar con el parche de fentanilo, cambiándolo cada 72 horas. Si un nuevo dolor de respuesta, los opioides se desarrolla, utilizar la morfina subcutánea como se requiere para el dolor irruptivo. Utilice la tabla de conversión para calcular la dosis de morfina. Si el paciente es conocido por ser pacientes con función renal alfentanilo puede ser una opción más apropiada. (EGFR30ml / min - ver renal Cuidados paliativos - Etapa final de la guía de duración). Después de 24 horas, las dosis de rescate de morfina que figuran en dicho periodo se pueden sumadas y esta dosis de morfina administrada como una infusión SC en una bomba de jeringa durante las próximas 24 horas, además del parche de fentanilo. Conversiones de dosis Todas las conversiones de las dosis de opioides son aproximados. Los pacientes deben ser monitoreados de cerca para que la dosis se puede ajustar si es necesario. Los fabricantes de las diversas formulaciones de fentanilo han publicado diferentes recomendaciones para la conversión de la dosis, al igual que los organismos de reglamentación farmacéutica. El fentanilo es aproximadamente 100-150 veces más potente que la morfina por vía oral; Esta tabla proporciona una guía para dosificar las conversiones, pero en caso de duda acuda. dosis oral de morfina 24 horas dosis parche de fentanilo (microgramos por hora) (1) La tabla anterior se basa en el uso de 1 / sexto de la dosis oral de morfina 24 horas. La conversión de fentanilo en perfusión intravenosa o por medio de un dispositivo de ACP. Esta conversión no es una práctica de rutina. Establecer contacto con un especialista. Si el dolor es estable, el paciente puede ser considerado para la conversión a un parche de fentanilo. El fentanilo cuidado de parche: Aplicar sobre la piel intacta, sin vello en la parte superior del tronco o la parte superior del brazo; evitar las zonas tratadas con radioterapia, el tejido cicatricial o áreas edematosas. Aplicar cada nuevo parche en una zona diferente de la piel; limpiar la piel con agua sólo como productos de jabón pueden alterar la absorción. Asegúrese de que la piel está seca. Después de la eliminación de las dos partes de la cubierta protectora, el parche debe presionarse firmemente en su lugar con la palma de la mano durante aproximadamente 30 segundos, asegurándose de que el contacto es completa, especialmente alrededor de los bordes. Anote la fecha, hora y lugar si el parche se cambia por diferentes personas. Cambiar el parche cada 72 horas aproximadamente a la misma hora del día. Compruebe el parche todos los días (o según la orientación local) para asegurarse de que todavía está en su lugar. Si la adherencia es pobre parche, compruebe la orientación local para el consejo - cinta de microporos pueden ser recomendados; fentanilo no es adecuado para pacientes con sudoración marcada. Los parches usados ​​aún contienen el fármaco activo. Cuando se quita, doble el parche por la mitad con el lado adhesivo hacia el interior. Disponer de él de forma segura (bandeja de objetos punzantes para los pacientes hospitalizados, los residuos domésticos en la comunidad). Lávese las manos después de cambiar de parche. Indicaciones prácticas Los parches de fentanilo se utilizan para el dolor moderado a severo, estable. Los parches de fentanilo tienen licencia para ser aplicado en conjunto. En la práctica clínica para las pequeñas y titulaciones para superar los problemas de suministro a corto plazo que son parches formulación de la matriz puede ser cortado en diagonal, sin embargo, este procedimiento no tiene licencia. formulaciones de parche reservorio no se deben cortar. No cambie los parches de fentanilo a otro opioide en un paciente moribundo, continuar con el parche de fentanilo y utilizar un opioide adicional que sea necesaria. Asesoramiento paciente y el cuidador Puntos La misma formulación de parche idealmente debe ser prescrito y dispensado consistente para cada paciente. Asegurar que los pacientes comprendan el uso, almacenamiento y eliminación del parche, y la importancia de no calentar la piel bajo el parche. referencias